1肺心病的治疗方案

一、基础疾病和发病诱因的治疗

1.在治疗肺实质性疾病引起的肺心病时，应积极有效地控制感染。根据临床表现和痰细菌培养及药物敏感试验结果合理选用抗生素。

感染细菌不明确时应使用兼顾球菌和杆菌的抗菌药物。

保持呼吸道通畅，鼓励患者咯痰，气道局部湿化或用祛痰药排痰，应用支气管扩张药，包括β2-受体激动药、茶碱及抗胆碱药物等。

2.合理实施氧疗，合并呼吸衰竭伴中度以上二氧化碳潴留的患者宜用持续性控制性给氧，以达到既能将血氧含量提高到生命安全水平，又能避免二氧化碳过度升高对呼吸的抑制。

氧流量通常控制在0.8～1.5升/分，使氧分压调整在6.65～8.0kPa50～60mmHg 之间;往往病情愈重，氧流量控制愈严格。

若在前述治疗过程中神志状态恶化，呼吸明显抑制，咳嗽反射减弱，二氧化碳分压>9.3～10.6kPa70～80mmHg时，可试用呼吸兴奋药。对其效果尚有不同的看法。

3.常用药物的疗效依次为吗乙苯吡酮、香草酸二乙胺、氨苯噻唑、巴豆丙酰胺及尼可刹米。重症呼吸衰竭患者经保守治疗12～24小时无效时，应及时实施机械通气治疗。

经鼻腔插管比经口腔或气管切开有更多的优点，已被普遍应用。

在治疗肺血管病引起的肺心病时，对肺血栓形成或栓塞患者宜应用口服抗凝药如华法令或肺动脉血栓摘除术治疗;活动性肺血管炎需抗炎或服用肾上腺皮质激素。

二、肺动脉高压的降压治疗。

降低肺动脉压为一辅助治疗，常用的血管扩张药有钙拮抗剂硝苯吡啶、硫氮酮、肼苯哒嗪，α-肾上腺能受体阻断药酚苄明、苄胺唑啉、苄唑啉、哌唑嗪、硝酸盐制剂及血管紧张素转换酶抑制剂后者只用于缺氧性肺心病。

血管扩张药可产生某些副作用，特别在重症患者，可引起低血压、低氧加重、矛盾性肺动脉压升高，甚至猝死，因此，应在密切监护下使用。

三、心力衰竭的治疗。

与一般心力衰竭的治疗基本相同，可慎用地高辛，使用利尿药、血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、苯丁酯脯酸等。

当并存有重度呼吸衰竭时，应侧重于使呼吸通畅，注意防止过度利尿引起排痰困难。

四、稳定期的康复治疗

康复治疗的目的是稳定患者情绪，逆转患者的心理和心理病理状态，并尽可能提高心肺功能和生活质量。常用的疗法如下：

①教育。对患者及其家庭成员进行有关肺心病的卫生常识教育和医护指导，以调动战胜疾病的主动精神。

②长期家庭氧疗。每天吸氧至少15小时以上，长期坚持。这不仅能降低肺动脉压力，增加心排血量，缓解症状，增强体质，改善预后，甚至可使增厚的肺血管改变逆转。

③中药扶正固本、活血化瘀治疗。常用的药物有黄芪、党参、白术、防风、茯苓、 麦冬、五味子、紫河车、 丹参、当归、川芎等。

④预防感冒、及时控制肺部感染。可用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防肺内感染，也可试服黄芪或间歇注射核酪以提高机体的免疫功能。继发于病毒感染的呼吸道细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及部分革兰氏阴性杆菌最为常见，因此，应及时选用对这些细菌比较敏感的抗生素进行治疗。

⑤改善心肺功能。常用的药物有β2-肾上腺能受体激动药和茶碱类药物，部分患者可试用皮质激素。其他尚有气功疗法、呼吸治疗及物理治疗等。

2肺心病的症状

1.要想知道肺心病的症状，那就得弄明白肺心病是因为什么原因引起的，一般肺心病的发病原因都是身体其它疾病引起的并发症，主要以慢性支气管炎为最主要的诱因，再就是支气管哮喘、重症肺结核、尘肺等都是能引起肺心病的疾病诱因。

甚至像类风湿性关节炎都能间接引起肺心病出现。再就是肺部反复的感染就容易引起肺气肿，使血管变得狭窄，引起肺动脉高压症状，慢慢就能发展成肺心病。

2.如果是肺心病发作的缓解期间呢，一般就是表现为慢性咳嗽、咳痰症状，还总是有呼吸急促的情况，稍微剧烈点的活动过后就会有呼吸困难的情况，身体总是感觉乏力，活动不一会就累了，检查听着呼吸间都减弱，不过除了心脏异常之外，还会表现出明显的下肢浮肿，尤其是在下午的时候最明显，不过第二天早晨就会消失了。

不过肺心病在急性发作期的时候，就会表现出明显的心力衰竭和呼吸衰竭的症状。都得及时治疗抢救才行。

3.不过当大块或多发性肺栓塞的时候，病人常会突然感觉呼吸困难和胸闷，有时候都有窒息感觉，这是典型的肺部疾病的症状。不过这时候还会有剧烈咳嗽，因此还有暗红色或鲜血痰咳出。

也有一部分人会有发热情况，感觉到有明显的胸痛，如果厉害的话还会在肩部也有疼痛感，有时候的胸痛就像那种心绞痛一样，这种情况大都发生在供血不足的时候。这时候患者好多会出现烦躁、焦虑的情绪，血压还会急剧下降，如果引起休克的症状，不及时抢救可能会有生命危险。

3肺心病的辅助措施

第一点，防寒保暖。肺心病患者应注意脚的保暖，晚上临睡前用热水泡脚，按摩双脚，以促进脚部血液循环。根据天气变化，及时增添衣物，不要着凉，外出时更要注意保暖。

第二点，生活规律。肺心病患者生活要有规律，中午最好睡一觉;心情要舒畅，不要发脾气，家庭成员之间要和睦相处。

第三点，加强营养。肺心病患者的饮食，最佳方案为植物油和动物油各半，多吃水果、蔬菜，适当吃些瘦肉、鸡蛋等。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化的药物，不宜进食太咸的食物。

第四点，必须戒烟。吸烟后，副交感神经兴奋性增高，使支气管收缩痉挛，且黏液分泌增多，会减弱气道净化作用。

另外，烟雾还能使支气管上皮受损，细菌易乘虚而入，加重呼吸道感染，导致肺心病急性发作。因此，吸烟者必须戒烟。

第五点，室内通风。早上宜打开窗户，换进新鲜空气。

第六点，坚持锻炼。长期坚持力所能及的运动，如打太极拳、做腹式呼吸运动等，可提高机体免疫功能，改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为宜。

第七点，及时防治。有条件者可进行家庭氧疗。

肺心病并发下呼吸道感染者应及时到医院就诊。

此外，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3个月，这样可减少感冒和上呼吸道感染的发生。

4关注肺心病患者的“衣食住行”

引起肺心病急性发作的主要因素之一就是感冒，所以预防感冒尤为重要。患者的着衣、盖被均应以保暖为原则。外出及夜间起床小便时更要注意保暖，以避免着凉。

其次，患者还应注意脚的保暖，晚上睡前应用热水洗脚，按摩双脚，促进脚部 血液 循环。

不过，睡时棉被不宜太厚，以3千克左右为宜，避免压迫胸部，影响呼吸，加重气短、胸闷症状;被窝热度亦并非越热越好，若太热，痰液会变黏，不易咳出。

食——食疗保健要做好

肺心病患者要注意少食多餐，选择清淡、营养丰富、易消化吸收的饮食，多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担，还防止发生 便秘 。

疾病有寒证热证，饮食也应注意与寒热相应。

肺心病缓解期多为肺、脾、肾阳气虚弱的虚寒证候，故宜吃温热饮食，忌生冷咸寒饮食;急性发作期多有痰热之邪，应忌辛温燥热和肥甘厚味之品。

不同的疾病对酸、甜、苦、辣、咸五味有不同的禁忌，如呼吸困难、 咳嗽 者应忌食辣品;伴心功能不全者宜低盐饮食。

住——家居整洁暖湿宜

安静整洁的环境会让患者心情舒畅，利于疾病的恢复。

肺心病患者居住室温最好维持在18～20℃，并且保持一定的湿度，保持室内空气流通，北方早上应打开窗户半小时，南方宜保持开窗，以保证空气新鲜。

应尽 量 避免在卧室里烧炭或煤。

其他如厨房的油烟、屋内的粉尘、新装修的房子及新家具散发的刺激性 气味 、宠物的脱毛、时令的花粉等刺激性物质，因人而异亦尽量避免。

行——合理锻炼强身体

肺心病患者可根据自己的体质和病情，选择散步、气功、太极拳、广播操等运动量较小的项目，进行适当的锻炼，增强抗病能力。

还可选用一种呼吸锻炼方法：缩唇呼气、腹式呼吸锻炼及呼吸肌锻炼。

具体做法为：开始可取仰卧位或半卧位，闭嘴，较慢较深地经鼻吸气，然后缩唇，缓慢呼气，吸气时间和呼气时间之比约为1:2。

再逐渐采用坐位、前倾位或立位重复以上步骤。

开始练习时早晚各1次，每次15～20分钟，慢慢可逐步增加次数和时间，力求成为患者自己习惯呼吸的形式。

还应选择进行耐寒训练，比如用冷水洗脸，洗脸后用手擦头和面部，每次5～6分钟，增强上呼吸道的抗寒能力。

此外，生活起居规律，彻底戒烟酒，保持心情舒畅等基本保健，对肺心病患者也是很重要的。

5肺心病患者的健康教育

1、讲究卫生，戒烟。控制好导致肺心病的疾病，如慢支、COPD、支气管哮喘等。

2、保持住室空气新鲜，经常开窗，避免接触各种刺激性气体。

3、锻炼肺功能，指导病人有效的呼吸技巧，如：

1横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1秒，以保持肺泡张开。

呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。

2缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。

4、加强营养，给予高蛋白，高维生素，易消化饮食。

5、减少感冒，天气变化要特别注意，流感季节不到公共场所。如感冒要及早积极治疗。

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